Inschrijven of wijzigingen doorgeven – Apotheek Kanaleneiland – Utrecht

Apotheek Kanaleneiland

Apotheek Kanaleneiland

Bernadottelaan 6 3527GB Utrecht Tel:030 - 293 55 45

E-mail adres voor zorgverleners:

apotheekkanaleneiland@ezorg.nl

Uw apotheek op Kanaleneiland in Utrecht

Op deze site vindt u informatie over Apotheek Kanaleneiland.

Klik hier voor de prijslijst van Apotheek Kanaleneiland

05.4.1.05 Prijslijst apotheek Kanaleneiland 2024

Wilt u meer weten over medicijnkosten?

In deze link vindt u een goede uitleg, gemaakt door het TV-programma Radar.

https://radar.avrotros.nl/embed/1569/"

Voor het kiezen van een nieuwe zorgpolis kunt u hier kijken en vergelijken voordat u een keuze maakt:

Waar kunt u rekening mee houden bij het kiezen van een polis voor 2024:

Baliekaart_vergoeding_apotheekzorg_zorgverzekeraars_11-12-23

 

 

Inschrijven of wijzigingen doorgeven

Stap 1 van 6
Persoonsgegevens

Geboortedatum
Geslacht

Stap 2 van 6
Adresgegevens

Vul als volgt in: 1234AB.
Vul als volgt in: 0123456789.
Vul als volgt in: naam@domein.nl

Stap 3 van 6
Verzekeringsgegevens

Verzekering begindatum

Stap 4 van 6
Medicatieoverdracht

Geeft u toestemming voor het opvragen van relevante labwaarden bij uw arts?

Stap 5 van 6
Opmerkingen

Toestemming
Om de juiste zorg te kunnen verlenen is het belangrijk dat andere zorgverleners belangrijke informatie over uw gezondheid kunnen inzien. Dit kan met behulp van het Landelijk Schakelpunt. Om deze informatie te mogen delen, hebben wij uw toestemming nodig. Download de voorlichtingsfolder 'Jouw medische gegevens beschikbaar via het landelijk schakelpunt (LSP)' voor meer informatie.

Apotheek Kanaleneiland
Bernadottelaan 6
3527GB Utrecht

Toestemming

Datum van tekenen: 16-06-2024

Handtekening

verwijder handtekening

Handtekening ouders/voogd

verwijder handtekening

Stap 6 van 6
Samenvatting

Persoonsgegevens

Soort melding
Achternaam
Tussenvoegsel
Voorletters
Voornaam
Geboorteplaats
Geboortedatum
--
Geslacht

Adresgegevens

Straatnaam en Huisnummer
 
Toevoeging
Postcode
Woonplaats
Telefoonnummer
Mobiel nummer
E-mailadres
Land
Toestemming gebruik n.a.w. gegevens t.b.v. inplannen afspraak

Verzekeringsgegevens

Zorgverzekeraar
Naam zorgverzekeraar
Polisnummer
Verzekering begindatum
--
Huisarts

Medicatieoverdracht

Toestemming opvragen labwaarden

Opmerkingen

Toestemming gegevens uitwisselen via het Landelijk schakelpunt (LSP)
Datum van tekenen
Handtekening
Handtekening ouders/voogd
Belangrijke gegevens of opmerkingen

Persoonsgegevens die u verstrekt gebruiken wij uitsluitend om u zo goed mogelijk van dienst te zijn. Zie hiervoor ook ons Privacystatement. Door op 'Verzenden' te drukken gaat u hiermee akkoord.

Akkoord