Pilformulier – Apotheek Kanaleneiland – Utrecht

Apotheek Kanaleneiland

Apotheek Kanaleneiland

Bernadottelaan 6 3527GB Utrecht Tel:030 - 293 55 45

E-mail adres voor zorgverleners:

apotheekkanaleneiland@ezorg.nl

Uw apotheek op Kanaleneiland in Utrecht

Op deze site vindt u informatie over Apotheek Kanaleneiland.

Klik hier voor de prijslijst van Apotheek Kanaleneiland

05.4.1.05 Prijslijst apotheek Kanaleneiland 2024

Wilt u meer weten over medicijnkosten?

In deze link vindt u een goede uitleg, gemaakt door het TV-programma Radar.

https://radar.avrotros.nl/embed/1569/"

Voor het kiezen van een nieuwe zorgpolis kunt u hier kijken en vergelijken voordat u een keuze maakt:

Waar kunt u rekening mee houden bij het kiezen van een polis voor 2024:

Baliekaart_vergoeding_apotheekzorg_zorgverzekeraars_11-12-23

 

 

Pilformulier

Maakt u gebruik van een anticonceptiemiddel, zoals de pil? Via dit formulier vraagt u makkelijk een herhaalrecept aan.

Stap 1 van 5
Persoonsgegevens

Geboortedatum
Geslacht

Stap 2 van 5
Adresgegevens

Vul als volgt in: 1234AB.
Vul als volgt in: 0123456789.
Vul als volgt in: naam@domein.nl

Stap 3 van 5
Anticonceptiemiddel

Anticonceptiemiddel

Stap 4 van 5
Opmerkingen

Stap 5 van 5
Samenvatting

Persoonsgegevens

Achternaam
Tussenvoegsel
Voorletters
Voornaam
Geboortedatum
--
Geslacht

Adresgegevens

Straatnaam en Huisnummer
 
Toevoeging
Postcode
Woonplaats
Telefoonnummer
Mobiel nummer
E-mailadres
Land
Toestemming gebruik n.a.w. gegevens t.b.v. inplannen afspraak

Anticonceptiemiddel

Naam
Hoeveelheid

Opmerkingen

Belangrijke gegevens of opmerkingen

Persoonsgegevens die u verstrekt gebruiken wij uitsluitend om u zo goed mogelijk van dienst te zijn. Zie hiervoor ook ons Privacystatement. Door op 'Anticonceptie aanvragen' te drukken gaat u hiermee akkoord.

Akkoord